设立海事赔偿责任限制基金申请书

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文书分类：海事诉讼类

上传时间：2019-10-08 18:38:25

设立海事赔偿责任限制基金申请书

申请人_________________________________。（写明姓名或名称、国籍、住所地等）

被申请人。（写明姓名或名称、国籍、住所地等）

请求事项：请求设立还是赔偿责任限制基金元。

事实和理由：本申请人所属（或承租、经营、承保）的_____________（写明船籍、船名等船舶基本情况），于_____年____月____日____时____分在__________（写明港口或海域名称及其经纬度）发生海损事故[或申请人是救助人的，写成“本申请人于_____年_____月___日_____时____分在______(写明港口或海域名称及其经纬度)在救助______(写明船籍、船名等船舶基本情况)时发生海损事故”]，已给下列利害关系人造成经济损失：_______________（写明已知的利害关系人的名称、地址和通讯方法）。

根据《中华人民共和国海事诉讼特别程序法》第101条的规定，特提出设立海事赔偿责任限制基金申请。

此致

中华人民共和国____海事法院

申请人_______(签章)

_______年____月____日

附：_______（有关证据材料）。

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